Aknouche, F; Guibert, E; Tessier, A; Kintz, P
Objectif: Présenter un cas d’abus de méthylone et de méphédrone lors d’une tentative de suicide par pendaison qui n’a pu aboutir du fait des effets pharmacologiques combinés à ceux d’une alcoolisation.
Cas: M. D, 31 ans, est retrouvé allongé, inanimé sur le dos, dans le jardin de sa résidence, avec des morceaux de tee-shirts autour du cou en guise de liens, accrochés à une branche d’arbre dans le cadre d’un geste suicidaire par pendaison. Il est pris en charge par le Samu à 10 h 20, puis hospitalisé en réanimation. Un coma type Glasgow 6 conduit à une intubation orotrachéale. L’examen cardiovasculaire montre une tachycardie. Les examens biologiques pratiqués lors de l’admission révèlent une hyperglycémie (3,80 g/L), une acidose métabolique, une alcoolémie à 0,16 g/L, une CRP à 110 mg/L, une ASAT à 84 UI/L. Chez lui, sont retrouvés un sachet de poudre blanche et une bouteille de Vodka vide. Une enquête est ouverte pour détention de produits stupéfiants. Une prise de sang est réalisée le même jour, sur réquisition judiciaire, vers 16 h, pour recherche d’alcool, de stupéfiants et de médicaments. L’évolution est favorable sur le plan neurologique avec un retour à un état de conscience normal. On notera une rhabdomyolyse (CPK = 2278 UI/L) au cours de l’hospitalisation. L’interrogatoire du patient révèle une prise d’alcool vers 4 h du matin pour se donner « le courage de se pendre ». La lettre de sortie du patient conclut à une tentative de suicide par intoxication à la cocaïne et à l’alcool, associée à une pendaison ratée (absence de stigmate).
Méthodes: Les recherches de médicaments et de stupéfiants (hors cannabis) ont été effectuées CL-SM/SM (UPLC-QuattroMicro WATERS) sur colonne C18 ACQUITY HSS, après extraction en milieu alcalin par un mélange dichlorométhane/isopropanol/n-heptane (30:15:55, v/v/v) avec la MDEA-d5 comme étalon interne. Les ions caractéristiques des substances retrouvés sont les suivants : midazolam (m/z 326,1 > 291,2), méthylone (m/z 208,3 > 160,2) et méphédrone (m/z 178,3 > 160,2). L’alcool a été dosé par HS-CG/DIF et les cannabinoïdes par CG-MS/MS.
Résultats: Les investigations médico-judiciaires pratiquées sur le sang de Monsieur D. ont montré la présence de midazolam (Hypnovel®, administré à l’hôpital), de méthylone à la concentration de 936 ng/mL et de méphédrone à la concentration de 116 ng/mL. Les recherches d’alcool éthylique, des autres stupéfiants (cannabinoides, opiacés, cocaïniques) et des autres médicaments se sont avérées négatives.
Conclusion: L’analyse des échantillons sanguins a permis de mettre en évidence la présence de nouvelles drogues de synthèse, avec la consommation simultanée de méthylone et de méphédrone, et d’infirmer la prise de cocaine, alors même que le sujet était étiqueté usager. La prise concomitante d’alcool et de cathinones est susceptible de provoquer un coma type Glasgow 6, avec une hyperglycémie pouvant s’expliquer par un syndrome adrénergique. La sédation, obtenue par l’association alcool + cathinones, n’a pas permis d’aller au bout du geste suicidaire.